对于只有几岁的小朋友而言,如果呼吸不能畅通,那是难以言说的痛苦。日前,重庆医科大学附属儿童医院就为3岁的患儿重建了喉气管,这不仅让他有了新的呼吸通道,更是让他病情得到控制。 出院不到10天又返院 3岁男孩病情陷入胶着 事情还得从一年前说起,年仅3岁的童童(化名)因为不明原因的发热、腹痛、尿色加深来到重庆医科大学附属儿童医院就诊,经过各项复杂的检查及多学科会诊,患儿被确诊为EB病毒相关性噬血细胞淋巴组织细胞增生症。 住院期间,童童曾多次出现呼吸衰竭,面临生命危险,经历了一次次的抢救,不得不进行气管插管呼吸机辅助呼吸。幸运的是,他的病情最终得到了控制,从死神的手里挣脱,坚强地活了下来,顺利出院。 原本以为这一次他终于可以安心出院回家,谁也没想到,出院后不到10天,童童却出现了咳嗽、气促的症状,病情逐渐加重甚至出现了呼吸困难,再次入院治疗。为缓解患儿呼吸困难的症状,确保童童生命安全,他入院后在耳鼻咽喉头颈外科的协助下完成了气管切开术,暂时解决呼吸困难的问题。 到底是什么原因诱发童童出现呼吸困难?是EB病毒感染的复发还是有其他没有确诊的疾病呢? 一刀一针精细活 患儿重建喉气管 唐新业副主任带领团队仔细研读童童每一次喉镜检查资料发现,他声门下气道逐渐变小,直至现在完全闭锁。“其发生的原因是原发疾病导致EB病毒呼吸道感染。在炎症基础上,抢救生命时,长期气管插管导致气道损伤加重所致。”唐新业副主任说,声门是气体通过的必经之路,声门的闭锁代表着气体无法通过正常的呼吸道进入肺部,患儿也就无法正常地呼吸。 经过详细讨论后,唐新业副主任决定为患儿实施“环状软骨气管部分切除加喉气管吻合术”,将童童已经闭锁的气管及部分环状软骨切除,再将健康的上段气管与甲状软骨远端吻合,重建喉气管,形成新的呼吸通道。 经过充分的术前准备后,童童被送入手术室。术中发现患儿喉部气管已发生软骨膜炎,环状软骨增生明显,与周围组织粘连严重,给手术操作带来极大的困难,一不小心就可能损伤到声带、食道和神经。“这就要求手术中的每一刀、每一针都极其细致、精准。”唐新业副主任说。 在手麻科的全力配合下,唐副主任带领手术团队共耗时7小时成功完成手术。 闯过第一关的童童,进入危险的第二关。术后两周的镇静非常重要,童童不能有任何的头部后仰动作,否则将会导致喉气管吻合口的断裂。重症监护室的医护人员克服重重困难,让童童成功度过危险期,成功拔管。他终于可以正常、自由地呼吸! 据悉,此次为童童开展的环状软骨气管部分切除喉气管端端吻合术,是解决较为严重的喉气管狭窄或闭锁症状的最好手术方式。但由于手术操作难度极大,需要医生对喉气管疾病拥有丰富临床经验,所以一直未在国内其他儿童医院普遍开展。环状软骨气管部分切除喉气管端端吻合术和喉气管重建术最小可以针对新生儿,成人也可以开展此类手术。目前重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科喉气管狭窄团队喉气管重建技术处于国内领先水平。 “这是一次非常重要的经验,未来我们喉气管狭窄手术团队将会为更多的复杂气道疾病的患儿打开生命的通道,为他们提供更优质的医疗服务。”唐新业副主任说。 摘自上游新闻·重庆晚报慢新闻
2017年7月10日重庆医科大学附属儿童医院礼嘉分院耳鼻咽喉头颈外科为一名4岁的先天性声门下狭窄患儿顺利完成喉气管重建术。这也是西南地区首例儿童喉气管重建术。患儿术后恢复良好,彻底摆脱气管导管的束缚,完全自主呼吸。 患儿童童在1岁时被诊断出先天性声门下狭窄,因气道狭窄,平时会呼吸急促,当气道炎症或插管刺激,气道黏膜水肿,管腔狭窄加剧,则导致呼吸困难,有可能危及生命。但因患处炎症及喉气管重建手术所需移植的自体软骨不足,只能先气管切开以待合适的手术时机。患儿若不手术解决声门下狭窄问题,将终生携带气管导管,严重影响身心健康。 童童入院后,该院耳鼻咽喉头颈外科副主任唐新业检查发现,其声门下狭窄为严重的环状软骨骨性狭窄,只能通过做喉气管重建术才有机会解决问题,但在狭窄喉腔手术难度较大。首先,要保证在气管内黏膜无损的情况下切除增生组织。其次,移植软骨需要精雕细刻,且与周边软骨及黏膜的缝合要松紧适宜,否则容易坏死或脱出。患儿声门下狭窄部位离声带仅4毫米,稍有不慎损伤声带就可能导致术后声音嘶哑。由于患儿同时存在支气管畸形等多发畸形,使用麻醉药物后极易因为气道塌陷而出现呼吸困难,麻醉风险相当高。 该院耳鼻咽喉头颈外科与手术麻醉科两个科室组建联合救治团队,经过充分的术前讨论及准备,于近日成功为童童实施了一期喉气管重建术。手术中切开增厚畸形的环状软骨,将增厚软骨切薄,并在气管前壁的气管造瘘口、切开的环状软骨切口处嵌入雕刻的肋软骨,以增大管腔。 据了解,先天性声门下狭窄占先天性喉畸形10%~15%,是1岁以下儿童最常见需要气管切开的疾病,临床表现为气促和呼吸困难。该病多为环状软骨畸形所致,喉气管重建术是有效治疗手段。目前,全国仅上海新华医院和复旦大学眼耳鼻喉医院能完成该类手术,完成例数均为个位数。(首席记者谭嘉 通讯员刘嘉) (责编:权娟、聂丛笑)
2018年6月18日,重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科为一名5月龄婴儿成功实施内镜下Ⅲ型喉裂修补术。术后患儿恢复良好,无明显呼吸困难表现。 四川省5月龄婴儿杰杰,出生后频繁出现呛奶、喉鸣、呼吸困难等症状,反复呛奶引起肺炎,在当地医院多次诊治,效果不佳。家人带着杰杰来到重庆医科大学附属儿童医院就诊,通过行喉镜检查,提示喉裂可能,建议住院治疗。该院立即安排行支撑喉镜下探查,发现婴儿的喉与食管之间的分隔组织完全裂开,裂口贯穿环状软骨。杰杰被诊断为Ⅲ型喉裂,若不予积极处理,该病的死亡率极高。 医院通过多次全院会诊并与患儿家属充分沟通,最终决定采用内镜下喉裂修补术。该手术的最大优势是手术创伤小,仅需修剪裂口边缘并予以缝合,不需开放喉和气管。难点在于5月龄婴儿的喉腔和气管直径仅为4毫米~5毫米,操作视野狭小、操作难度大;手术时间长且需在全麻下进行,但又不能行气管插管(因插管后完全堵塞喉腔,不能进行手术操作),对麻醉要求非常高。 经过两周的充分准备,6月18日,该院为杰杰成功实施支撑喉镜下喉裂修补术,手术共用时3小时30分,裂口缝合3针。手术全程患儿未出现呼吸停止,血氧饱和度监测未出现低于95%,充分保证了患儿的生命安全。 据该院耳鼻咽喉头颈外科副主任唐新业介绍,喉裂是一种少见疾病,临床上共分4型,绝大多数为Ⅱ型及以下类型。Ⅲ型喉裂很少见,多为个案报道,内镜下喉裂修补术多见国外文献报道,国内尚未开展。(记者甘贝贝 通讯员刘嘉) (责编:许心怡、许晓华)
重庆医科大学附属儿童医院 2020-04-24 “唐医生,您一定要救救我的孩子……” 一位来自四川的年轻妈妈对重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科唐新业副主任发出求助信息。 2020年4月19日晚,重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科值班医生接到唐副主任的通知:“马上准备一下,一名从四川转运至我院的危重患儿今晚将直接送至我科!” 一场川渝两地的生死接力赛即将开启。 经了解,该患儿为一名出生仅53天的新生儿,有复杂先天性心脏病手术史,术后出现急性呼吸困难,III度喉梗阻,是俗称的“封喉”,情况危急。唐副主任凭借多年诊治喉气管狭窄的经验和敏锐的专科素养,判断该患儿目前难以耐受常规术前检查。 为了给患儿争取宝贵的生存时间,唐副主任携团队立即为患儿申请绿色通道,迅速组织麻醉科、急诊科等多科会诊,沟通确定抢救方案。 “实在是没有办法了,这么晚过来向您求助,了解到重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科有这个实力,您也是这方面的专家,有经验,希望您救救我的孩子!“孩子的爷爷满脸疲惫,焦急地说。 “老人家,您放心,我们一定竭尽全力救治孩子!” 唐副主任再次仔细查看患儿的病例资料,考虑诊断为:声门下狭窄,声门下仅剩约1mm气道用于呼吸,这是一种严重的喉气管畸形,患儿自主呼吸受限,加之病情危重,随时可能因缺氧窒息而危及生命。唐副主任和团队梳理好救治流程,拟定出手术方案,与患儿家属充分沟通后决定立即为患儿行手术治疗。 经过紧张而充分的术前准备,从患儿到达医院至手术结束不足一个小时,重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科唐新业副主任带领团队成功为孩子实施了喉气管狭窄球囊扩张术,患儿转危为安。 “手术很成功,但后续的治疗还不能放松,如果喉部长瘢痕就需要行喉气管重建术。”唐副主任向手术室外焦急等候的家属交代病情。 “实在太感谢您了,谢谢唐医生,谢谢!”孩子的妈妈激动地泣不成声。 据唐新业副主任介绍,阻塞较轻的“声门下狭窄”可通过球囊扩张术得以解决。喉气管狭窄球囊扩张术是一种微创手术,具有颈部无手术刀口、狭窄局部几乎不出血、手术时间短等优势,而严重的声门下狭窄患儿则需要行喉气管重建术。目前,重庆医科大学附属儿童医院作为西南地区首家开展喉气管重建术的医院,其技术处于国内领先水平。 术前 术后 耳鼻咽喉头颈外科喉气管狭窄手术团队和手麻科团队通过长期的紧密配合已掌握了一套喉气管狭窄病人抢救和手术治疗的标准流程,为气道梗阻的患儿提供更好的服务。 文稿:肖兴望 耳鼻咽喉头颈外科 审核:唐新业 耳鼻咽喉头颈外科 刘嘉 宣传科